Дозвіл на проведення газифікації

                                  Міському  голові м. Мостиська

С.С. Сторожуку

мешканця

___________________________

                                                                                                     Прізвище, ім’я, по батькові

___________________________

                                                                                               Адреса проживання

 ЗАЯВА

 

    Прошу дати дозвіл на проведення газифікації індивідуального житлового будинку  по вул. _____________    в м. Мостиська.

   Копії документів додаються.

   

 

  Дата                                                                                               Підпис